Caso clínico constipación

Queridos intern@s,

Para hacer el tutorial de mañana más interesante, y como han tenido algunos días para leer el paper que les envié, decidí no interrogarlos en el tutorial y entregarles el caso clínico por adelantado. Sí, a veces soy buena :). Revisen los objetivos y respondan las preguntas. Nos vemos el viernes a las 15 hrs!

ESCENARIO CLÍNICO:
paciente de sexo masculino de 3 años 4 meses, que consultó por dificultada para evacuar. En la historia destacan varias consultas por este motivo, habiéndose tratado con medidas dietéticas, vaselina líquida y pomada analgésica en la zona perianal por fisuras anales que han sangrado en forma intermitente. El paciente evacúa una vez por semana, la mayoría de las veces ayudado por supositorios de glicerina o enema evacuante. ocasionalmente presenta dlor abdominal de carácter cólico, sin escurrimiento. El apetito es regular, en forma intermitente presenta náuseas y vómitos.

Antecedentes:
Alimentación: lactancia materna hasta los 6 meses, actualmente con LP 250 cc por 3 veces al día, + 2 comidas + 2 postres.
Vacunas: al día
DSM: normal
Mórbidos: bronquitis recurrentes, 2 episodios de infección urinaria.

Ex. Físico:
Peso: 12.500 grs
Talla: 93 cms
Enflaquecido, pálido, hidratado.
CP: normal
Abdomen: se palpan deposiciones desde el ángulo esplénico a distal
TR e inspección: plicoma, esfínter tónico, abundantes deposiciones en la ampolla rectal.
Rx Abdomen simple: abundantes deposiciones en colon.
Ex orina: normal

Preguntas:
1. Que otros antecedentes serían importantes para evaluar los síntomas y signos del paciente?
2. En que momento decide usted derivar este paciente?
3. Que exámenes solocitaría usted para legar al diagnóstico?
4. Elabore u plan terapéutico a corto, mediano y largo plazo.

OBJETIVOS DEL MÓDULO

Definiciones, fisiología de la defecación normal, fisiopatología de la constipación.
Identificar las formas de presentación, factores desencadenantes, cuadro clínico, formas de estudio, tratamiento, indicaciones de derivación de una constipación crónica funcional.
Determinar formas clínicas de presentación de otras causas de constipación crónica, especialete aquellas alteraciones de la inervación intrínseca del recto sigmoides.
Diseñar intervención de prevención de una población escolar con el objetivo de prevenir o minimizar la constipación funcional.

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